囊性及腺性膀胱炎(Cystitis cystica et glandularis,简称CCEG)[1]是正常膀胱粘膜常见的一种粘膜增殖性改变。正常膀胱粘膜的增殖性病变最初表现为von Brunn巢,即正常的膀胱尿路上皮细胞呈巢状深入粘膜下层(见图1),细胞生长呈团状,内部并无空隙,早年有学者称之为增殖性膀胱炎。正常人大约85-95%均可见这种反应性增殖性改变。这种细胞巢可见或也可不与上皮细胞相接触(即孤立存在于粘膜下层)。随着反应性刺激的持续存在或增强,细胞巢内可出现间隙,内腔覆盖多层柱状或长柱状上皮细胞而成为腺状增生,亦称之为腺性膀胱炎(见图2);而形成囊肿间隙并有染色粉红的液体者,则称之为囊肿增生,也称之为囊性膀胱炎(见图3)。以膀胱炎作为冠名可能与该类增殖性病变多与炎症刺激有关。von Brunn巢,腺性膀胱炎及囊性膀胱炎常同时存在,也多与膀胱粘膜其他病理改变(膀胱炎症及肿瘤等)并存。自上世纪50年代初就有学者报道CCEG可能与膀胱腺癌有关,但从后来学者的分析看当时的报道仅依据一种并存现象[2],并没有之间因果关系的分析和研究。而之后很多年我们才逐渐认识到长期炎症存在与癌症的相关性。此后数十年一直有相关CCEG癌变的零星报道,也正是从上世纪50年代起,国际上多家医疗中心建议将CCEG作为癌前病变并推荐进行定期活检随访。直至发现了肠上皮化生(即肠型腺性膀胱炎),人们才确切发现了这类增殖性病变恶变的证据。而肠型腺性膀胱炎是一种比较罕见类型的腺性膀胱炎,在膀胱内呈多发,呈大滤泡状并广泛分布于以三角区为中心的膀胱各壁。其实肠型腺性膀胱炎也是与长期炎症刺激相关(尤其多见于神经源性膀胱长期留置尿管者),只是处于长期炎症刺激粘膜而使得膀胱粘膜处于临界的恶变阶段,这类腺性膀胱炎确实需要进行经尿道膀胱肿物电切术以阻止恶变的发生。但综其原因,其主要的致癌变因素还是与长期的慢性炎症刺激有关。有关炎症-粘膜增殖性病变-肠上皮化生-腺癌的关系目前以逐渐在国际上形成共识。充分认识到炎症是这类膀胱粘膜增殖性病变,甚至是发生腺癌的初始致病因素尤为重要。因此我们现在不难理解多数诊断为腺性膀胱炎的患者均有尿频尿急甚至膀胱或尿道疼痛的临床表现,其实这类患者多伴有某种膀胱炎症性疾病。对于活检发现有腺性或囊性膀胱炎,甚至肠型腺性膀胱炎电切术后需要仔细寻找炎症的病因。国际上广泛推荐采用间歇自家导尿术以代替长期留置尿管用于解决神经源性膀胱患者的排尿问题也有这方面的考虑,间歇自家导尿对膀胱刺激的程度远远低于长期留置尿管。对与病理上获得CCEG诊断的患者进行积极抗炎治疗也已在国际上形成共识[2],而这类患者获得诊断后进行膀胱灌注化疗的方法早被国际上弃用,这种局部化疗不但加重了膀胱炎症反应,明显恶化了患者尿路刺激症状,更无助于防止因长期炎症刺激导致恶变的可能性。从万方数据所能收集到的国内文献分析,我国目前针对腺性膀胱炎的诊治存在的一定的误区,多数学者仍忽略了抗炎治疗这个重要环节,仍采用对所有腺性膀胱炎进行经尿道电切术并术后膀胱灌注化疗。尽管美国克里夫兰医疗中心的学者对中国的报道产生质疑[2],可能与国外学者仅仅阅读了该文献的摘要有关。从国外作者质疑的中国文献看,中国学者还是提出了有临床意义的证据[3],如文中数据显示膀胱结石去除后腺性膀胱炎治疗的有效率高达94%,下尿路梗阻解除后有效率也高达84%,而泌尿系感染控制后腺性膀胱炎治疗的有效率为53%,能得到这些良好的结果均与明显减轻膀胱炎症有关。文中所报道的21%癌变率也是美国学者质疑的主要原因,而该文并未列出癌变患者的具体情况,也不能证明其因果关系。近年来我国学者对腺性膀胱的诊治也进行了系统的研讨,同时也认识到目前我国治疗腺性膀胱炎的现状存在一些问题,并提出了以积极寻找膀胱炎症的病因和抗炎治疗为基本原则的诊治方案[4]。本期《腺性膀胱炎电切术后膀胱灌注无菌透明质酸钠液疗效观察》一文,尽管在对腺性膀胱炎的认识和相关的定义理解上仍存在一定的误区,但作者也意识到腺性膀胱炎术后膀胱灌注化疗药物可能存在问题,并设计了随机对照研究,结果显示了针对炎症的治疗(膀胱灌注西施泰)能有效防止腺性膀胱炎的复发,为以上的观点提供了临床试验的证据,这也是本刊发表此文章的初衷,希望我国泌尿外科界能有更多的医生关注腺性膀胱炎及其相关的研究,尽早走出认识误区。图1:von Brunn细胞巢的镜下表现,粘膜下层可见巢状正常尿路上皮细胞团图2:腺性膀胱炎的病理表现,粘膜下层可见腺样结果排列的细胞团,腺腔表面被覆正常的尿路上皮细胞图3:囊性膀胱炎的病理表现,粘膜下层可见腺腔能囊状扩张的结构,表面被覆正常尿路上皮细胞腺性膀胱炎曾经令人们谈虎色变,说是癌前病变,许多女性朋友吓的不轻。我在门诊接待过无数的腺性膀胱炎的病友。最严重的患者是被人抬来看病的,一问才知道刚刚在别的医院诊断为"腺性膀胱炎",医生提示她为癌前病变。她已经许多个晚上没有合眼了,饭吃不下,精神紧张到了极点,人处于崩溃的边缘。还有的病人一到医院就要求医生直接做手术,花费不少,病没治好。腺性膀胱炎究竟是一个什么病呢?为什么那么多的女性会发病?治疗效果为什么不好?首先我们稍稍了解一下腺性膀胱炎。目前比较多的描述是:腺性膀胱炎由于泌尿系统感染,梗阻,结石等慢性膀胱刺激因素引起膀胱黏膜腺上皮化生所引起良性病变。正常人的膀胱粘膜由移行上皮构成,但在各种理化因素炎症、梗阻慢性刺激下,局部粘膜组织演变成腺上皮,从而导致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好发......。腺性膀胱炎的治疗纪历了曲折的过程,开始大家认为电灼手术是很好的治疗方法,但是后来发现,单纯的电灼术往往不能解决问题,有的病例术后症状不仅没有改善,反而更加严重。目前腺性膀胱炎的治疗有了新的观点,在这里,我结合我的临床经验,将腺性膀胱炎的一些新的研究结果告诉大家:1、腺性膀胱炎是一个病理学诊断。2、腺性膀胱炎是一种结果。腺性膀胱炎的发病原因主要是尿路感染,梗阻等等。女性尿路感染发病原因很复杂,而且容易复发,由它引起的腺性膀胱炎临床上治疗效果不好,原因在于很多病例根本就没有找到病因,更谈不上治疗病因,只是盲目进行电灼术,所以很多患者治疗效果不好。俗话讲,治病要先治本,最理想的治疗是标本兼治。要想治好腺性膀胱炎首先要找出病因,针对病因进行治疗。3、女性尿路感染的有关问题请参考我的文章:女性尿路感染容易反复发作的原因?4、癌变的问题腺性膀胱炎癌变的几率很小,腺性膀胱炎癌变是会发展到膀胱腺癌,而膀胱腺癌在临床上很少见,大约只占膀胱肿瘤的2%,而腺性膀胱炎变为腺癌的几率又很小,完全没有必要谈"腺性膀胱炎"色变。目前公认的腺性膀胱炎的治疗原则是:1、病因治疗:要尽量找出致病原因。最常见的是女性尿路感染,其原因很复杂,因人而异,不能一概而论。有时病因的筛查是一个很复杂的过程,需要相当丰富的临床经验。2、症状治疗:尿频尿急尿痛等扰人的症状,可以通过使用药物来控制和缓解。3、电灼治疗的适应症是:白斑和增生性病变很严重的病例。4、灌注也被认为是不必要的,除了极少数肯定是恶性变的病例。
术前需要停用的抗凝药物药物名称术前停药停药注意事项1、抗血小板聚集药物:阿司匹林、噻氯匹定氯吡格雷(波立维,泰嘉)西洛他唑、沙格雷酯。停用 7-10天 告知停药血栓相关事件增加的风险,术后拔出血管内相关导管后恢复用药 。2、维生素K拮抗剂:华法林停用4-5天 对于血栓高危患者,停用华法林后使用低分子肝素皮下注射替代,术后12-24h恢复使用,请血液科会诊协助用药。紧急手术使用维 生素K15mg或血浆降低INR至正常 。3、肝素和肝素类复合物: 普通肝素、低分子肝素、戊多糖停用12-24小时术前12小时或术后24小时(硬膜外导管拔除2-4小时)恢复常规剂量,维持INR2.0-2.5,不要超过3.0。使用不少于7-10天降低血栓相关事件。
47XXY性染色体异常造成先天性睪丸发育不全异常的47XXY染色体如何诊断:对于疑似患者,抽取其血液,将血液内的淋巴球分离出,加上培养液培养,然后观察淋巴球细胞核内的染色体目并加以排列。染色体是位在细胞核内的条状物质,是遗传基因的载体,人类的肤色、身高、智力等均由染色体上的基因决定,正常人类有23对共46染色体,其中第23对性染色体,男生标示为46XY,女生标示为46XX。其中XX和XY为性染色体。 47XXY患者,检查其淋巴球染色体会发现了个X染色体。如果所有被检查的淋巴球染色体数目及性质都呈现47XXY,我们称为纯型(Non-mosaic)47XXY,占病人的85%,如果被检查的淋巴球染色体数目及性质有些呈47XXY,有些呈46XY, 我们称为嵌合型(Mosaic),标示为47XXY/46XY,占病人的15%,纯型临床症状较严重,嵌合型临床症状较轻。 形成的原因。正常男性的染色体是46,XY, 其中23X来自其母亲的卵子,23Y来自父亲的精子。若精卵母细胞在形成配子(精子或卵子)的减数分裂过程中,发生在第23对性染色体不分离,而形成具有异常24XX染色体的卵子或24XY的精子,此异常的配子与另一正常的配子结合后,便形成一个带着47,XXY的异常受精卵,而生下多出一个X染色体的男婴。2/3的患者是卵子染色体异常引起的,1/3的患者是精子染色体异常引起的。嵌合型的47XXY/46XY染色体异常症有些是因受精卵形成后分裂至早期胚胎时,细胞分裂时染色体不分离的结果。精卵母细胞在减数分裂时会为什么会产生第23对染色体不分离确实原因不明,部份可能和父母年龄有关。 发生率与遗传率。发生率约为生育年龄男性的1/500。47XXY是染色体异常造成不孕症里头最常见的一(男性不孕症5.1%为染色体异常造成,其中3.1%为47XXY,造成无精症患者11%为47XXY)。没有精虫的主要原因,可能是因为多一个X染色体造成精母细胞死亡,确实原因不明。睪丸组织切片可见细精管萎缩,呈纤维化或玻璃样变性。 主要体征。阴茎短小、睪丸不发育(小或隐睪)、阴毛呈女性分布、胡须腋毛与阴毛稀少或缺如、无喉结、皮肤较细嫩、乳房肿大。但有些病人的病征并不明显。由于长期的男性荷尔蒙低下,所以会造成肌肉比较没有力量、骨质疏松症、贫血、性欲减退等。故此患者需要长期服用男性荷尔蒙治疗。对于想怀孕的患者则不可直接补充男性贺尔蒙,以免抑制睪丸制造精虫的能力。 47XXY患者目如何治疗。利用睪丸切片取精(TESE)加上单一精虫卵细胞质内注射术(ICSI)。既然47XXY患者因多1个X染色体造成精母细胞死亡,睪丸萎缩,为什么还能在睪丸组织里找到精虫呢?是因为在患者尚在胎儿时期睪丸形成时,原始精祖母细胞会繁殖增生以增加原始精母细胞的数目,在繁殖增生时有的原始精母细胞会失去一个X染色体而变为正常的46XY原始精母细胞, 这正常的46XY原始精母细胞,继续增生繁殖即为日后制造精虫的来源。 这也是47XXY患者所产生的精虫绝大部份都是正常、所生下的婴儿都是正常的原因。当然,因为睪丸环境比较差,睪丸内男性贺尔蒙偏低,产生的不正常精虫比例会比正常人偏高,所以孕育不正常胎儿的机会比正常人高,这一点对想怀孕而不孕夫妇须注意。47XXY患者,睪丸取精找到精虫的比例约40%--70%左右。47XXY染色体异常无精症患者做睪丸切片取精,患者睪丸切片组织内可找到精虫,利用这些精虫做单一精虫卵细胞质注射可使部分妻子成功受孕。
疾病名称:腰背肌筋膜炎别名:腰背肌纤维织炎简介:腰背肌筋膜炎是指因寒冷,潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变,而出现的一系列临床症状。是身体富有白色纤维组织,如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。是一种临床常见,而又常被忽略或误诊的痛症。发病机理:潮湿、寒冷的气候环境,是最多见的原因之一,湿冷可使腰背部肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎,慢性劳损为另一重要发病因素,腰背部肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。其它如病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。临床症状:主要表现为腰背部弥漫性钝痛,尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是:晨起痛,日间轻,傍晚复重,长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛,病程长,且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点,触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物,此结节称为筋膜脂肪疝。诊断:1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。2、疼痛常于清晨发作,活动、热敷后减轻或消失。3、有明显的局限性压痛。4、用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。辅助检查:X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。治疗:1、一般治疗:解除病因,注意保暖,局部热敷,防止受凉。急性期注意休息。2、药物治疗:消炎镇痛药(如消炎痛、布洛芬、芬必得。应严格控制使用皮质激素类药物)维生素类药物(维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效),中药等。3、封闭疗法:2%普鲁卞因4-15ml,加强的松龙25mg,疼点封闭。每周1次,3-5次为一疗程。可连续3-4个疗程,绝大多数病例均可治愈。4、针刺疗法:上述疗法效果不佳者,且有明确的肌结节及末梢神经卡压征者,是施行小针刀疗法的最佳适应症。经小针刀局部松解术后,效果明显。5、理疗、按摩治疗。预防:避免诱因,预防为主。治疗彻底,防止复发。相关药物:布洛芬、奈丁美酮\中成药物等。
1.尿路感染会有什么症状?答:尿路感染,是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛,严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏,会有腰痛,甚至发热。根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中,“上”指的是肾脏和输尿管,“下”指的是膀胱和尿道,它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些,上尿路感染治疗复杂一些。2.女性尿路感染发病机制答:细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠,然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流,细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合,局部繁殖,产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流,细菌上行至肾脏,如炎症未及时控制,导致肾组织损伤,最终发生纤维化。3.为何女性更容易得尿路感染?(1)女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。(2)女性外尿道口解剖异常:女性阴道内是有细菌的,正常情况下我们称之为有益菌,感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此,人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈,起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失,临床上表现为尿道与阴道融合在一起,还有一些患者,处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口,临床上称之为尿道口伞状处女膜,这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内,(如过性生活时的挤压等),如果细菌不能及时通过排尿等排出体外,就会引起尿路感染。(3)尿道口离阴道口太近,阴道分泌物多时,细菌很容易感染尿道口,特别是生育后的女性,因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽,更容易得尿路感染。(4)月经期是患此病的高峰期,因经血中混有很多细菌和微生物,所以经期保持外阴清洁很重要。(5)性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。(6)绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存,并供应乳酸杆菌的生长,可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低,从而减少或抑制尿道口周围致病菌,从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少,阴道自洁作用降低,细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。(7)妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长,同时妊振子宫压迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感;产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。(9) 合并其他疾病,如糖尿病,尿道末端狭窄,逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等,这类患者应采用尿动力学检查,根据病因进行治疗。4.我不想去医院排队找医生,自己买药吃行吗?答:强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下,再考虑治疗方案。如果您反复感染,久病成医的话,就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买,首选头孢菌素,或喹诺酮类(但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用),或呋喃妥因,或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了,绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗,效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医,到正规医院就诊,就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系,给您一些相应的治疗建议,助您早日康复!5.尿路感染的诊断 主要有3条:(1)尿路刺激征症状;(2)白细胞尿;(3)尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生,发现尿中有白细胞,就认为是尿路感染,使用抗生素治疗很长时间也无效,其实是误诊。另外,做尿液检查必须留取清洁中段尿,否则,很容易出现白细胞尿的假阳性,也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。6.尿路感染治疗(1)、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。(2)、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。(3)、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;(4)、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。(5)、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。(6)、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。7.女性尿路感染反复发作治疗(1)应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。(2)抗菌素治疗见效后不宜马上停药,而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周,而且每周最好更换一种有效抗菌素。(3)复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗,否则机体易产生耐药而影响疗效。(4)对于初步治疗效果不佳者,应尽早查找原因,作中段尿培养和细菌敏感试验。8.女性尿路感染反复发作的预防第一:小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用,疗程6~12周。常用的预防性药物有:呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发,可考虑延长时间,最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴,并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括:甲氧苄啶/ 磺胺甲恶唑(TMP / SMX) 40~200 mg 口服,每24 小时或48 小时1 次,甲氧苄氨嘧啶100 mg 口服,每24 小时2 次,头孢氨苄125 ~250 mg 口服,每日1 次,头孢克洛250 mg 口服,每24 小时1 次,呋喃妥因50~100 mg 口服,每24 小时1 次或磷霉素氨丁三醇3 g 口服,每10 天1 次,第二:为了预防尿路感染,改变日常生活的习惯:(1)足量饮水以冲洗清除细菌(2)多用一些含维生素C的饮料,如越桔,它们可增加尿的酸度,并且使膀胱壁保持光滑,造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。(3)不要憋尿,有尿意即排尿。(4)性交前后,男女均应清洗会阴部,性交后立即排尿一次,冲刷细菌。(5)女性排大便后,从前往后擦肛门,不能来回地擦拭。(6) 应当穿着用棉花制造的内衣裤,并且衣服不能密合太紧,这样可以使局部有空气流通,有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤,因为这些衣服可使下身潮湿,这种环境能帮助细菌生长。(7)在性交时充分使用润滑剂,防止阴道干燥。第三:使用OM89(Uro-Vaxom)疫苗(大肠埃希菌溶解物)治疗可以明显减少疾病反复发作,但国内目前尚无此药物;第四:植物药预防,主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发,疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出,蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明,蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制,让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上,如此一来,即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌,还是会随着尿液被排出体外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌,其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ICU病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。膀胱和前列腺真菌感染多无症状,仅4%的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状,膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等;肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官,肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状,有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养,但标本易污染。治疗(1)抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗:同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗,需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.什么是不射精症不射精症是指阴茎能正常勃起和性交,但是不能射出精液,或是在其他情况下可射出精液,而在阴道内不射精,因此无法达到性高潮和获得性快感。正常射精是一个复杂的生理过程,是由神经系统、内分泌系统和泌尿生殖系统共同参与的复杂生理反射过程,如果该过程的任一环节发生功能或器质性障碍,均可导致不射精症。不射精症会引起男性不育症,影响夫妻感情,甚至导致家庭破裂。二.不射精症病因1.功能性不射精(1)精神心理因素为常见原因。如对配偶不满意、夫妻关系不协调、思想压力大、性生活环境不佳等,均可使男方对性生活采取克制态度,长此以往会导致不射精症。(2)性知识缺乏夫妻双方缺乏性知识,不知道如何性交,或者对性有恐惧心理(如女方害怕妊娠或疼痛)而限制男方大幅度、快速抽动,使男方不能达到射精的阈值导致不射精症。(3)性疲劳或射精衰竭性交或手淫过频容易造成脊髓射精中枢功能紊乱,引发不射精。(4)长期手淫长期手淫者可能会引起不射精症。由于手淫时的性刺激强度多超过性交时的强度,射精中枢习惯于手淫的强烈刺激,可能在性交时达不到射精阈值。另一方面,由于传统观念的影响,手淫者通常有负罪感和羞耻感,也会对射精起抑制作用。2.器质性不射精(1)神经系统病变与损伤如大脑侧叶病变、脊髓损伤,会引起不射精症。(2)医源性因素如胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经,引起不射精。(3)泌尿生殖系统局部病变如精阜肥大、包茎或伴有包皮口狭窄的包皮过长、阴茎外伤、硬结、瘢痕、纤维化、严重尿道下裂等可引起不射精。(4)内分泌异常糖尿病、垂体功能低下、甲亢等可引起射精障碍。(5)药物性因素抗高血压药、镇静安定药物或肾上腺素阻滞剂等,以及长期酗酒或吸食毒品,都会诱发不射精。三、不射精症的临床表现性交时,患者的阴茎勃起能维持较长时间而不疲软,但不能达到性高潮,没有射精动作,也没有精液排出体外。根据患者平时有无遗精和通过手淫刺激能否射精,可将不射精症分为功能性不射精和器质性不射精。功能性不射精症约占90%,患者性交时无精液排出体外,而平时手淫时可射精或非性生活时遗精。器质性不射精症在任何情况下都不排精,可以伴有与原发疾病相应的症状体征等。四、不射精症的检查包括性心理评估、血糖、内分泌激素测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查,必要时可行经直肠超声、膀胱镜以及CT检查等。五、不射精症的诊断不射精症的诊断主要依据患者的病史,诊断比较容易。结合体格检查和上述特殊检查结果,多可明确病因。该病要与逆行射精、男性勃起功能障碍进行鉴别。六、不射精症的治疗治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗(机械或电刺激诱发射精)、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者,及时治疗原发病是治疗的首要因素。1.心理及性教育治疗主要用于功能性不射精者。在治疗这一类患者时,要向男女双方同时传授性器官解剖、生理常识和性反应知识,并注意性交姿势、方法,消除错误的思想观念,协调夫妻关系。女方要配合男方,帮助男方消除性焦虑,使男方在充分放松和充满激情的心理状态下性交,加强刺激强度,使阴茎能接受更多的性刺激,从而达到治疗的目的。2.性行为治疗主要是通过性感集中训练,使患者逐渐适应、熟悉性交过程,提高患者对性反应的自身感觉,充分享受性交的快感,减轻对性交的焦虑和恐惧。另外,为了加强对阴茎的刺激,可以通过事前手淫、调整性交频率和时间、改变体位、男方插入后女方收缩会阴肌群等,进一步诱导射精。具体操作方法:1.女方左侧卧位,男方用左侧卧位后进式。2.屏气拔插,憋气时快速换气连续快动。3.不能说话,4-5分钟不射精就放弃改日再练。4.未成功前不得换用其他姿势。5.前提是手淫可以射精。3.药物治疗用于治疗不射精症的药物种类较少,并且疗效在国际上尚存在争议。临床发现,口服左旋多巴、麻黄素等有促进射精作用,但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究发现口服米多芬后超过50%的患者可出现射精。4.物理治疗主要包括机械和电刺激诱发射精。物理治疗联合辅助生殖技术,是治疗因不射精症引起不育患者的有效方法。5.手术治疗主要是针对阴茎本身疾病,如伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者,可采用手术治疗,切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性,有利于射精。6.中医治疗中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果,目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。七、不射精症的预后功能性不射精症大多是由于精神心理因素导致,经积极治疗可以痊愈,预后好。器质性不射精症多由原发疾病所致,预后一般较差。八、不射精症的预防1.调节情志,男女双方要互相理解、关心、体贴,避免不良精神刺激,保持心情舒畅。2.学习科学的性知识,掌握性技巧。3.性生活时双方密切配合,不能互相责怪,防止性交中的精神过度紧张。避免过频的性生活和手淫。4.避免使用可导致不射精的药物。5.积极治疗原发疾病。阴茎异常者可尽早行手术治疗。
2014-12-15 医学界检验频道梅毒在性传播疾病里是很复杂的,目前除了艾滋病就是梅毒了,其中的一点表现在对化验报告的解读上,梅毒的化验报告很简单,就是RPR和TPPA,但是动态监测出现的变化趋势是很有学问。通常情况下得了梅毒的病人会有两大类抗体是阳性,一类是非梅毒螺旋体抗体,一个是梅毒螺旋体特异性抗体。前者用RPR或TRUST检测,后者用TPPA或者TPHA检测。一旦感染了梅毒,都会先后出现RPR和TPPA的阳性。怎么样看梅毒的化验结果,RPR一般是看滴度,一比几,如果是原倍叫1:1,然后是就是1:2,1:4,1:16,1:32….…,都是倍比的关系。TPPA的结果一般就是个阳性,也可以定量做它的滴度。实际上我们一定要看RPR才能判断病人是不是现在患有梅毒,感染的时间和病情,以及梅毒经过治疗之后的转归情况。比如说梅毒患者治疗之前RPR是1:128,经过治疗变成1:8,或者是阴性,那就说明有很好的疗效。临床上经常看到单独的TPPA阳性,RPR阴性的化验单。如果有的人是先出现TPPA,感染了梅毒,很快做检测,TPPA阳性,RPR可能是阴性的,但是很快RPR也会变成阳性,还有一种情况,由于TPPA会一直持续存在,所以这个时候TPPA只表示个阳性,表示感染,观察指标要一定要看RPR。如果RPR阴性,并且过一段时间复查还是阴性,就说明是感染过梅毒,以前得了,现在已经治愈了;如果RPR阳性,TPPA阳性,表示现在很可能正在患梅毒。但有一部分人,无论是经过治疗,还是没有经过治疗,RPR滴度降到一定程度,1:1,1:2,1:4,降到这种水平的时候不降了,无论经过怎么样的治疗,重复多次不同方案的治疗,还一直保持低滴度的阳性,就是所谓的血清固定现象。到底有没有梅毒,到底有没有传染性,这需要慎重考虑。原则上,如果是经过正规的抗梅毒的治疗,梅毒病原体在体内被清除了,即便指标是阳性,也不表明有传染性。对于这类病人,如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程;进行全面体检,包括神经系统和脑脊液检查,以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。必要时作HIV 检测。严格地定期观察,包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势,应予复治。有时RPR低滴度阳性和TPPA同时阳性,这样的指标有时不能表示现在你一定在得梅毒。如果是RPR滴度很高,甚至动态监测还在上升的趋势,TPPA阳性,这种情况确认你正患有梅毒,而且是刚感染梅毒时间不长。化验单结果还要考虑假阳性的情况。某一些有免疫性疾病,一些肿瘤,或者是老年性的疾病,也可以导致假阳性情况发生,还有生理状态,怀孕的孕妇里面,可以出现梅毒的假阳性,一般来说RPR的滴度不高。这方面大家的困惑很多,涉及家庭的和睦,确实要好好慎重读取化验单的结果,要多咨询专家。怎么样判断孕期的梅毒到底是不是真的得了梅毒,还是假阳性,就得动态的观察。孕期梅毒指标的监测应该是一个月做一次,如果前两个月都是阳性,两个月之后变成可疑阳性的,再一查变成阴性了,就说明是假阳性。梅毒的孕妇生下来的孩子,新生儿抗体如果是母亲给他的,而不是真的感染的话,即便是RPR体内指标阳性也不能表示孩子得了梅毒。如果新生儿梅毒RPR的指标比母亲的还高,甚至高过4倍,新生儿可以确定得了先天梅毒,这是要治疗的。如果有的孕妇在怀孕一开始的时候就已经查出来RPR阳性,但是很低滴度的阳性,在孕期的前三个月后三个月至少经过两个疗程母婴阻断的治疗,这个时候孩子基本上没有得先天梅毒的风险。怀孕期间出现了假阳性,不管是TPPA还是RPR,出现了抗体阳性,过一段时间自然会消失。如果是孕妇单纯的TPPA阳性,但是RPR的指标是持续阴性的,这种表示以前是得过梅毒,现在治愈了。梅毒的检查结果,一定要结合患者的临床资料来综合分析,不能仅凭化验单就草率下结论,患者不要盲目恐慌和乱投医。
支原体是介于细菌与病毒之间的一种致病微生物。支原体是个大家族,有70多种,多数对人蓄都有治病性。但对人产生危害的只有两类14种。两类是支原体和脲原体。常见的病原体有肺炎支原体,生殖道支原体,人型支原体和解脲脲原体等。当人体免疫力低下时,支原体感染人类。感染后主要引起呼吸道和泌尿生殖道疾病。其中肺炎支原体主要是经“飞沫”传染,它穿过呼吸道粘膜纤毛层,于粘膜上皮细胞结合继而侵犯支气管,淋巴,肺泡壁而引起间质性肺炎和急性支气管炎。因此,儿童和青少年由于免疫功能发育不全而极易感染。生殖道支原体,解脲脲原体和人型支原体主要感染人体泌尿生殖道,能引起多种疾病。它主要通过性接触传染。当免疫力低下时感染,后引起非淋尿道炎,宫颈炎,阴道炎。孕妇感染后会导致产褥热,自发性流产,死胎及早产。如经产道感婴儿,会产生新生儿脑膜炎或“湿肺”。在免疫力低下者中,支原体感染是败血性关节炎和关节滑膜炎的主要原因。 衣原体是细胞内寄生的原核微生物,由接触传染。主要有沙眼衣原体,肺炎衣原体。其中沙眼衣原体可引起儿童沙眼,也通过性传染致结膜炎,附睾炎,宫颈炎和新生儿肺炎。肺炎衣原体感染后,引起人体肺炎,支气管炎,咽炎,肝炎,心内膜炎,结节性红斑等疾病。 支原体和衣原体是典型的免疫性疾病,在免疫力低下时感染致病。虽然抗生素能在一定范围内控制本病,但由于抗生素的滥用已使此病更加难治愈了。因此,增强免疫力是预防感染和治愈本病的根本途径。 解脲支原体感染 主要通过性生活传播,多见于年轻性旺盛时期,尤多见于不洁性交后。当泌尿生殖道发生炎症,粘膜表面受损时解脲支原体易从破损口侵入,引起泌尿生殖道感染。解脲支原体感染后,患者大多无明显症状,因此,很难被患者觉察,也易造成医生漏诊。 解脲支原体、人型支原体、衣原体危害1、可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺,引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎;上行感染时,可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎,尤其输卵管炎多见。2 感染造成的女性生殖器官病理性改变,是不孕不育的重要原因。3 感染造成不良的另一个原因是流产,有人从流产的组织中检查出解脲支原体的阳性率高达40%以上。因此,对不明原因的流产,尤其是多次流产者,应考虑有解脲支原体感染的可能。4 造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连,可使管腔狭窄,通而不畅,还是发生宫外孕的重要原因。5 妇女妊娠后,由于孕激素的增加,抑制了细胞免疫,机体抵抗力下降,更易受到解脲支原体、人型支原体、衣原体的感染,其引起的围产期感染已是现代产科面临的新问题。6 在分娩过程中,胎儿经产道娩出时,也易被感染。常见的有新生儿眼炎,其次为新生儿呼吸道感染,其他还有中耳炎、咽喉炎等。支原体、衣原体常寄居在男、女性泌尿生殖道黏膜上,但它们不会引起疾病。只有在人体抵抗力低下或性交频繁,性器官长期处于充血状态,对病原体的抵抗力下降时,才容易导致支原体衣原体感染,出现非淋菌性尿道、阴道炎及不孕等。目前,人们关注最多的是衣原体、支原体引起的不孕问题。无论男女,如果生殖器官出现炎症、感染,微生物大量增生、繁殖,都有可能影响生育,导致不孕。支原体、衣原体如果大量存在于生殖道,支原体尤其是脲原体可吸附于精子表面,改变精子的运动能力,使精子正常代谢和生理机能受损,掩盖精子识别卵细胞的部位,影响其穿过卵细胞的能力,或参与抗精子抗体的产生,因而导致不孕。另外,支原体、衣原体感染后,经由阴道进入输卵管伞端向盆腔内扩散,造成盆腔内的炎症甚至粘连,以致对输卵管伞端吸卵和输送卵子的功能产生影响,进而妨碍妊娠。 因此,女性在治疗不孕症时,如果确实认定是由于支原体、衣原体的感染导致的不孕症,就应该积极治疗。 目前治疗支原体、衣原体的方法非常的多主要有在以下主要介绍的是以下治疗方法和治疗方向以广普抗生素为主。这类药物因其针对个体差异不同而存在着不同程度的耐药性。为此,应针对患者的药物敏感,选择性用药,使患者在短期内得到康复。针对这种现象,药敏试验便成了有效治疗支原体、衣原体不可缺少的环节。通过药敏试验的结果,可以有针对性地为患者开处方,提供个性化的治疗方案。最好是夫妻同时治疗才能够彻底治愈。支原体衣原体主要传播途径是性生活,因此夫妻双方只要有一人有非淋感染,不管对方化验是阳性还是阴性,其治疗原则都是夫妻双方同时治疗,才能达到彻底治愈的目的。正确的做法是,夫妻或伴侣中若有一人怀疑感染了支原体、衣原体,双方应同时到医院接受检查和治疗,而不是以没有明显症状为由不去就医。对于治疗衣原体支原体采用中西医结合治疗一般效果是比较好的,常常采用的药物治疗方法是 罗红霉素0.3g,每日1次,或0.15g,每日2次;或红霉素0.5g,每日4次,或0.25g,每日4次。同时服用主要是清热解毒,利湿之品,并在基础上辩证施治。对于支原体、衣原体引起的并发症治疗。除了支原体、衣原体化验转为阴性外。还要根据各个疾病情况继续治疗。
(转帖)生殖器疱疹 概述: 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus ,HSV)I型、Ⅱ型所致性病之一。近年来发病率明显升高。在国内它还属性病中新一代成员,人们对它的危害性没有足够的认识。单纯疱疹病毒可引起皮肤、粘膜及多种器官感染。它可以通过性接触感染而发生生殖器疱疹(Genital herpes)。生殖器疱疹病毒有两个血清型;HSV-I和HSV-Ⅱ。大多数生殖器疱疹由HSV-Ⅱ引起,本病可呈慢性复发过程,目前尚未有根治的良药。目前HSV 成为不少国家和地区生殖器溃疡的首要病因,同时还和宫颈癌的发病及新生儿疱疹病的传染有关。 病因: 单纯疱疹病毒感染 病理: 局部粘膜有很小的损伤,生殖器疱疹病毒进入局部粘膜,引起感染。 症状: (一) 原发性GH:男性常见于阴茎、包皮、龟头、冠状沟、阴囊及会阴部;女性常见于子宫颈、阴道、尿道、阴唇、外阴皮肤粘膜等。发病前局部微红,有烧灼感和紧张感,随即出现簇集小丘疹并迅速成为栗粒大小水疱,呈圆锥形,壁稍厚,疱液开始澄清,以后混浊,常为一簇,亦有二、三簇者,疱破裂后露出糜烂面,数日后干涸结痂,愈后可遗留暂时色素沉着,易于原处反复发作。有的患者可有倦怠、周身不适、低热及附近淋巴肿大压痛。若皮疹累及尿道口,可出现尿痛、排尿困难等症状。发生于阴道及子宫颈者,由于该处相对不敏感,可无自觉症状。少数病例可引起播散性感染如HSV性脑炎。一般原发感染可持续1~2个月才缓慢消退。 (二) 复发性GH:复发症状多较轻,病程亦较短,一般无全身症状。HSV-2患者较HSV-1易于复发。复发前可有前驱症状如局部瘙痒,在初次感染部位不定期出现水疱,并形成糜烂或浅溃疡,皮疹7~10天即可消退。 体征 在好发部位见到丘疹、小水疱,3~5天后可形成脓疱,破溃后形成糜烂、溃疡,最后结痂愈合。 诊断: 有不洁性交史,外生殖器部发生成群水疱,自觉症状疼痛者,应做如下检查: 1、疱液涂片法检查:用棉签从水疱基底刮取标本涂片,用Wright或Giemsa染色,在光学显微镜下找到多核巨细胞的胞核内嗜伊红包涵体,此法阳性率50%。 2、疱液病毒培养:取材时用醋酮消毒(不用酒精)疱膜,用干燥针抽取疱液置入消毒试管,送化验室进行培养,从组织培养中分离出病毒可确立诊断。此法阳性率达80%以上,单目前培养、分离病毒所需价格昂贵。 3、间接荧光抗体检查:刮取疱底疱液置于玻璃片上。再加2滴磷酸缓冲液的生理盐水,空气干燥固定,用免抗疱疹病毒血清及荧光素标记抗免球蛋白染色,见阳性荧光。 4、血清学方法:测定HSVII抗体效价,此法对原发型者有帮助,对复发性者无意义。 本病应与以下疾病相鉴别: 软下疳 有不洁性交史,外生殖器皮肤出现大小不等溃疡,溃疡周围红但触之软,伴有痛性横痃。溃疡面渗出物涂片半数病人可查到病原菌。 梅毒硬下疳 有较长潜伏期、坚硬无痛性损害只有一个,损害渗出物涂片可查到苍白蝶旋体,梅毒血清试验阳性。 白塞氏病 白塞氏病阴部皮损为溃疡,同时伴有发烧关节痛,口腔粘膜溃疡或角膜炎、虹膜炎等改变。血沉快,针刺反应阳性,病理呈血管炎改变。 治疗: 本病有自限性,约1-2周即可自愈。治疗的目的是防止下次复发。本病目前尚无特效药物,治疗原则为缩短病程,防止继发感染,减少复发。 1.局部疗法:原则为干燥、收敛、保护患部,防止继发感染。可外涂2%龙胆紫溶液,或选用10%次没食子酸铋(代马妥dermatol)、氧化锌油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素软膏、或0.25%~0.1%疱疹净(IDU)软膏、5%疱疹净二甲基亚砜溶液(用于皮肤疱疹)等。对颜面部者亦可用10%醋酸铝或锌铜合剂。 2.全身治疗:治疗原则其一使感染的HSV不能活化,甚至消灭病毒;其二调节免疫,防止再发,可用阿昔洛韦静滴或口服,丽珠威口服,干扰素肌注,白细胞介素Ⅱ肌注。我们在治疗复发性生殖器疱疹时,使用四医大生物技术中心产的干扰素300万单位肌注,每日一次,10次为一疗程,共三个疗程,适当配合使用白细胞介素Ⅱ或利百多或灵杆菌素,95%的病人不复发。 下面介绍别人治疗疱疹方法供参考: 一、 抗HSV药物 (一) 无环乌苷是公认的有效药物: 1.原发和初发感染:ACV200mg,每日5次,连服7天;或ACV 5mg/kg,按体重静注,8小时一次,连续5-7天。 2.复发感染时,ACV 200mg,每日5次,连服5天,或ACV800mg,每日2次,连服5天;若在刚开始出现前驱症状时或在损害出现后的2天内即开始治疗,则对部分患者可能有效 3.复发频繁时:ACV200mg,每日3次,可连续服用6-12个月。在经常复发的患者中(每年>6次),每日治疗至少可以减少75%的复发次数,在接受长达3年治疗的人群,已确定是安全有效的。从接受治疗的人群中已分离到耐ACV的HSV株,但免疫功能正常者未见治疗失败者。治疗1年后应停药,以便重新评价患者的复发率。 4.免疫受抑制患者:首发或复发的急性患者:静注ACV(5mg/kg/8h)或口服ACV400mg×4次/日,共7-10天;抑制复发:每天静注ACV(5mg/kg/8h)或口服ACV(400mg×3-5次/天),可预防复发。 5.HSV直肠炎,ACV 400mg,每日5次,可缩短病程。免疫受抑制或重症者可静注ACV5mg/kg/8h。 6.新生儿HSV:现有资料认为,不应该常规应用ACV治疗通过产道感染的无症状婴儿,治疗仅限于有HSV临床表现及产后病毒培养阳性的患儿。所有新生儿HSV感染者应接受ACV或阿糖腺苷治疗。常采用ACV300mg/kg/d,阿糖腺苷30mg/kg/d,静脉注射共10-14天。 7.合并HIV感染:患者需口服ACV间歇或每日抑制治疗。对合并HIV感染者增加ACV剂量是十分有益的。 ACV400mg,口服,每日3-5次,治疗有效,应持续用药直至临床症状消失;对重症者,应用ACV静脉给药,对可疑或已证实的ACV耐药株引起的重症患者,最佳方案可能是:ACV400mg/kg,静脉注射,每8小时一次,直至临床痊愈。 HIV感染者中的皮肤损伤粘膜HSV感染时大剂量ACV治疗无反应者日益增多。大剂量ACV对部分患者有助于损伤的愈合,但不能阻止另外一些患者的病情进展。对复发频繁者长期服用ACV不能制止继续排毒,因此,仍可对性伴感染,此时若改用作用机理不同的抗病毒药物如磷甲酸和阿糖腺苷等可能有效。 ACV的抗病毒机理是它很容易被HSV编码的胸苷激酶磷酸化,形成ACV-MP,再被细胞激酶作用而形成ACV-TP。ACV-TP与dGTP竞争而抑制病毒DNA合成。 ACV全身应用治疗首次临床发作或作为抑制治疗药物时,可使疱疹发作的症状和体征得到控制。然而,该药既不能根除潜伏病毒感染,也不能影响以后发作的次数和严重性。该药局部治疗的效果比口服差,故不提倡局部用药。 ACV可缩短生殖器疱疹病程,加速愈合及缓解症状,长期应用可减少复发,曾有人对11000例免疫正常的GH连续治疗5年,在此期间复发率明显降低。 但是长期口服ACV不能清除骶神经节的潜伏病毒,停药后生殖器疱疹仍可复发,对ACV有耐药性的病毒株越来越多,几乎所有耐药性都发生于曾经进行多个病程治疗的免疫受损害者。 ACV静脉应用的主要副作用是由于药物在肾实质内结晶而引起的暂时性肾功能不全。若缓慢给药一小时以上或大量饮水则可避免此副作用。 (二)、病毒唑(三氮唑核苷,Ribavin RBV):抑制病毒多种DNA及RNA复制,合成。 用量:原发GH及AIDS合并HSV感染,15mg/kg/d,肌注;复发GH,0.4g,口服,每日4次,3天后改为0.4g,每日2次,共5天,疗效肯定,用于耐药病毒株。 (三)、磷甲酸(Trisodium Phosphonoformate,PFA);选择性抑制疱疹病毒诱导的DNA依赖的DNA聚合酶,主要用于耐ACV病毒株的感染。 用量:40-60mg/kg/d,静脉注射,每8小时1次,连用4次,可用于AIDS合并HSV感染。外用0.3%-1%PFA霜。副使用有肾毒性及钙磷代谢紊乱。 (四)、双羟丙氧甲基乌苷(更昔洛韦,Ganciclovir,DNPG):是ACV的衍生物,通过抑制病毒DNA复制,导致RNA合成受阻,感染细胞DNA多聚酶是作用的靶部位。 用量:5-10mg/kg/d,分3次静注,连续14天,副作用有造血系统抑制及肝损害。 (五)、氟阿糖碘胞苷(FIAC):对HSV-1和HSV-2有同样作用,选择性作用于被病毒感染的细胞,其代谢产物5-碘尿嘧啶、5-甲尿嘧啶均有抗病毒作用。阿糖腺苷磷酸抑制病毒DNA合成,有广谱抗病毒活性,副使用少,不能防止潜伏感染的建立,但防止病毒进入中枢神经系统有一定保护作用。抗HSV单克隆抗体局部外用,对GH有治疗作用,国外有人报道治疗HSV-2总有效率92.6%,基本治愈率44.1%。 (六)、消炎痛(Indomethacin):作用为抑制前列腺素合成,有助于减少GH的复发,促进conA及PHA(植物血凝素)刺激所发生的细胞增殖作用,加强NK细胞的杀伤能力,可用于复发GH的治疗,用量:25mg口服,每日3次。 (七)、聚肌胞(Poly ZIC):是人工合成的干扰素诱导剂,能刺激吞噬作用,增强抗体形成,对免疫系统起调节使用。用量2mg,肌注,2-3次/周。 二、对妊娠GH的处理 对孕妇使用无环鸟苷的安全性尚未肯定,但研究发现,用ACV的孕妇畸胎发生率与正常人相比,并无增高,但ACV对妊娠及胎儿的危险性尚未得出可靠结论。 对威胁母亲生命的HSV感染,如脑炎,肺炎及肝炎,应采用ACV静脉用药,但无威胁生命的HSV感染,不必全身用ACV治疗。 依照美国传染病学会建议,对妊娠期反复发作的GH处理方案如下 (一) 分娩时如无活动性生殖器损害,则无需剖腹产; (二) 妊娠未3个月,症状性复发是短暂的,只要分娩时无活动性损害,可经阴道分娩。 (三) 临产时有活动GH者,可作如下处理:①羊膜未破,孕妇不发热,胎儿尚未成熟,应延缓分娩;②如系足月妊娠,羊水已破,胎儿肺已成熟,应行剖腹产。 预防 (一)避免不洁性交及不正当的性关系,活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系; (二)治疗期间禁行房事,必要时配偶亦要进行检查; (三)对局部损害的护理,应注意保持清洁和干燥,防止继发感染。 (四)治愈后或有复发者,要注意预防感冒,受凉,劳累等诱发因素,以减少复发。 目前尚无特异性预防方法,动物实验表明,接种HSV死疫苗或减毒活疫苗,均有免疫效果,因此病毒与某些癌症的关系密切,故不作常规预防使用。最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗,可避免疱疹病毒DNA的致癌危险性。 ACV也有预防作用。阴茎套可能减少疾病的传播,尤其是在无症状排毒期,但出现生殖器损害时,使用阴茎套也不能避免传播。
幽门螺杆菌根除方案 方案1 埃索美拉唑 20mg 2次/d,饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d,饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d,饭后1/2h 克拉霉素 500mg 2次/d,饭后1/2h 方案2 埃索美拉唑 20mg 2次/d,饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d,饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d,饭后1/2h 呋喃唑酮 100mg,2次/d,饭后1/2h 方案3 埃索美拉唑 20mg 2次/d,饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d,饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d,饭后1/2h 左氧氟沙星 200mg,2次/d,饭后1/2h 方案4 埃索美拉唑 20mg 2次/d,饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d,饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d,饭后1/2h 甲硝唑 400mg,3次/d,饭后1/2h 方案5 埃索美拉唑 20mg 2次/d,饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d,饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d,饭后1/2h 四环素 500mg,3次/d,饭后1/2h 方案6 埃索美拉唑 20mg 2次/d,饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d,饭前1/2h 四环素 500mg,3次/d,饭后1/2h 甲硝唑 400mg,3次/d,饭后1/2h 方案7 埃索美拉唑 20mg 2次/d,饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d,饭前1/2h 四环素 500mg,3次/d,饭后1/2h 呋喃唑酮 100mg,2次/d,饭后1/2h 备注: 1、方案疗程一般为14天 2、根除治疗前停用抗生素至少4周以上,其他胃药2周以上! 3、治疗期间忌酒,清淡饮食! 4、埃索美拉唑可以用雷贝拉唑20mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg代替,但是就疗效而言,埃索美拉唑最好! 治疗中需要注意事项: 1、服药期间忌酒! 2、根除治疗前2周内停用所有胃药! 3、根除治疗前4周内停用所有抗生素! 4、复查时间:根除治疗一个疗程结束后至少4周后复查,且也需要满足上面2、3条规定!这样的检查结果比较可靠!